Lunettes et lentilles : que rembourse réellement la LAMal ?

Publié par Assurlife

En Suisse, les problèmes de vue concernent aussi bien les adultes que les enfants. Mais qu’en est-il du remboursement des lunettes et des lentilles par l’assurance de base obligatoire (LAMal) ? Faisons le point ensemble pour éviter toute mauvaise surprise

👓 Rappel : la LAMal est identique pour tous

Quelle que soit la caisse maladie choisie, les prestations de base sont fixées par la loi et restent identiques pour tous les assurés.

En règle générale, les frais d’optique (verres, lentilles, monture) ne sont pas couverts par la LAMal, sauf dans certains cas bien précis. La plupart du temps, ils relèvent d’une assurance complémentaire.

✅ Dans quels cas vos frais optiques sont pris en charge ?

Voici un récapitulatif clair des situations où la LAMal peut intervenir.

🔹 1️⃣ Pour les enfants et adolescents (jusqu’à 18 ans)

Conditions :

• Ordonnance médicale obligatoire précisant la pathologie visuelle.

• Âge limite : jusqu’à 18 ans révolus.

Montant pris en charge :

• Jusqu’à CHF 180.– par an pour les verres ou lentilles.

• ⚠️ La monture reste toujours à la charge des parents.

🔹 2️⃣ En cas de maladie affectant la vision (tous âges)

Exemples de pathologies :

• Cataracte, diabète, maladies de la rétine (maculopathies).

• Troubles des muscles oculaires.

• Suite à une opération de l’œil (glaucome, décollement de rétine, etc.).

Conditions :

• Prescription médicale obligatoire.

Montant pris en charge :

• Jusqu’à CHF 180.– par œil et par an pour les verres, lentilles ou verres protecteurs.

• ⚠️ Monture non couverte.

🔹 3️⃣ Cas particuliers : lentilles de contact pour correction spécifique

🟢 Cas 1 : Lentilles indispensables pour une correction améliorée

Critères :

• Gain de vision d’au moins 2/10 par rapport aux lunettes.

• Myopie > -8, hypermétropie > +6, anisométropie > 3 dioptries.

• Prescription médicale indispensable.

Montant pris en charge :

• Jusqu’à CHF 270.– par œil, tous les 2 ans.

• ⚠️ Les produits d’entretien restent à votre charge.

🟢 Cas 2 : Pathologies spécifiques de la cornée ou de l’iris

Exemples :

• Astigmatisme irrégulier, kératocône, lésions ou opérations de la cornée, défauts de l’iris.

Conditions :

• Ordonnance obligatoire précisant la pathologie.

Montant pris en charge :

• Jusqu’à CHF 630.– par œil, sans limite de durée.

• ⚠️ Les produits d’entretien restent à votre charge.

💡 Important : participation aux coûts

Même lorsque la LAMal rembourse une partie des frais, vous devez payer :

• La franchise annuelle (selon votre contrat).

• La quote-part de 10 % sur le montant des prestations.

🔍 Notre conseil Assurlife

Pour couvrir efficacement vos besoins optiques (monture, lentilles, contrôles), pensez à souscrire une assurance complémentaire optique. Elle vous permet de bénéficier d’un remboursement plus large et adapté à votre situation.

Besoin d’aide ? Nos experts Assurlife sont là pour comparer et trouver la meilleure couverture optique pour vous et vos enfants.